多汗症 交感神經作怪 代償性出汗也有救

Posted by karrie_admin 13/02/2017 0 Comment(s) 媒體報道,

排汗是人體正常的代謝運作,但對於動不動就「汗如雨下」的人,可就相當痛苦,目前治療多汗症的手術成效頗佳,但手術後遺症「代償性出汗」,也就是汗液總量不減,只是流往他處卻仍困擾著部分患者,到底該怎麼治療?生活上又該注意什麼?快來尋求醫師協助吧!
報導╱師瑞德 攝影╱葉仁傑

多汗症好發於手部、頭臉、腳掌、手掌、腋窩,有此困擾的人,只要天氣稍熱、少量運動或情緒緊張,都會造成汗如雨下。而患者不敢與人握手、衣服必須經常更換、寫字時汗水弄髒紙張、滿頭大汗不甚雅觀等等尷尬情形,常令患者出現人際障礙。 

多汗原因

藉由汗液的排出,身體進行調節體溫的功能。而交感神經主管汗腺分泌,它會隨周圍環境進行自我調節,一旦留出來的汗超過調節體溫所需份量,會形成所謂的「多汗症」。
多汗症形成的原因可分為兩大類:
一、原發性多汗:交感神經亢奮、失調,無法正確地進行調節體溫。這純粹只是體質的問題,不會影響健康,也是大多數多汗症的原因。
二、續發性多汗:內分泌疾病、精神疾病等其他問題,引發多汗。 

治療方法
交感神經切除

交感神經工作之一是掌管汗液排放,病人全身麻醉後,醫生在兩邊腋下各開約0.5公分左右的傷口,把胸腔內試鏡鑽入胸腔裡面,再把第2、3節胸部交感神經燒除。
適合:臉部、腋下、手部多汗者。腳部多汗不適合用此法,因為腳部的交感神經同時控制排泄功能,破壞的話會大小便失禁。
費用:健保給付
優點:原來多汗部位汗量明顯減少,或根本不會再出汗。 

缺點

 

代償性出汗

術後額頭腋下的汗減少,但是汗卻又從胸部、腳底冒出,流量沒減,只是流向別處。 

氣胸血胸

這種情形很少見,但仍有可能發生。內視鏡刺穿肋膜或血管就會造成氣胸、血胸。 

眼皮下垂

少部分患者割除交感神經後,眼皮會下垂。因為交感神經也掌管眼皮活動。 

皮膚乾燥

汗液減少或不流之後,皮膚缺少滋潤,便得乾燥,不妨適度擦點潤滑油、綿羊油。 

生活習慣

多汗症患者在接受治療前,在生活中有下列注意事項,切實遵守,可以減輕不便。 

注意穿著

穿棉質吸汗衣服,讓汗容易散發。 

經常洗澡

避免汗與細菌混合,否則會造成皮膚病。 

塗止汗劑

止汗劑的效果雖然短暫,但仍可參考。 

輕度運動

不要從事太激烈的運動,否則汗會更多。 

穩定情緒

心情保持輕鬆,不要太緊張。 

少食辛辣

辛辣的食物會促進血管收縮,排汗增加。 

可逆式阻斷術

針對胸腔第4節交感神經,以類似結紮的方式,阻斷功能,而非整節神經燒灼掉。 
適合:臉、手、腋下,腳部出汗除外。 
費用:臉部額頭3萬元、腋下1萬5千元、手部1萬元。 
優點:不論第一次治療,或者先前手術造成代償性出汗者都適合。對於已經進行過交感神經切除術者,則可搭配神經重建法二次治療。此法不能治療切除交感神經後的代償性出汗後遺症。 
缺點:如果之前的手術造成胸部沾黏嚴重,再次手術時的難度會增加。而腳部多汗手術複雜、危險性高,需要醫生評估過後才可執行。 

注射肉毒桿菌

在容易流汗部位注射數十針肉毒桿菌,阻斷汗腺的神經傳導物,讓汗腺收不到指令,自然就不會留汗。 
適合:想要快速止汗,不願意動手術的族群。各部位皆可。 
費用:腋下1萬5千至2萬元、手臉多汗則需3到4萬元。 
優點:沒有代償性出汗的後遺症。 
缺點:費用高,效果頂多只有半年,有些後遺症,如在手部注射,手會變得無力。注射在腳部或額頭,這裡神經密集,病人會很痛。 

自我檢測

到底汗要多到什麼程度才是「多汗症」,這是很主觀的判斷,到底你的排汗是否已經影響到人際關係?從下列選項中,選擇各種情形下你困擾的程度,並根據表格內數字計分,20分以下不必接受治療,20分到40分可以進行治療,45分以上治療前務必多與醫師溝通,確認最佳的治療方法。 

萬華醫院
林建智 醫師

醫師建議

原則上我不鼓勵未滿12歲的病人接受手術,因為神經系統發育還沒有健全。台灣在交感神經切除技術方面雖然可稱上世界第一,但病人務必了解可能導致的後遺症,再進行手術。 

長庚醫院
皮膚科
楊智勳 醫師

多汗症不是「疾病」,但會造成病人生活上的困擾,尤其是練鋼琴、打電腦的時候,常常在鍵盤上留下一大片濕漉漉的水分。止汗劑或肉毒桿菌的效果雖短,但可以彌補手術的不足,例如抑制代償性出汗或腳部多